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一、项目名称:****医疗保险稽核服务采购项目
购买服务计划项目编码:****
项目编号、标包:****
二、购买服务内容:
(1)项目基本情况: 1.按照市局要求交叉审核DRG病历; 2.智能监控系统疑点数据分析; 3.聘请****医院进行数据筛查分析,并出具报告; 4.****药店、门诊进行双随机一公开数据筛查分析,并出具报告; 5.慢性病资格复审(20个工作日左右审核一次); 6.对2026、2027年度门诊报销情况进行数据技术分析,并出具报告; 7.对中医日间病房医保基金使用情况进行数据分析,并出具报告; 8.按上级要求对长期护理保险运行情况进行数据分析,并出具报告; 9.****中心落实内控制度情况进行辅助性评估; 10.其他医保业务数据分析; (2)依据《社会保险法》及《****办公厅关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》(国办发〔2020〕20号)、《医疗保障基金使用监督管理条例》,《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》****医保局2号令)、《《**市医疗保障费用审核经办管理规程(试行)》(聊医保发〔2025〕28号)等文件和定点医药机构服务协议要求。 (3)核实过程中发现的问题可以为医保政策的调整和完善提供依据。医保局可以根据稽查结果,优化医保报销政策、完善医保支付方式、加强医保基金管理等,不断提高医保制度的科学性和合理性。 (4)人员要求:保证完成项目需求专家。至少安排6-8名专职工作人员;
三、合同金额及报价明细(人民币):
17.400000(万元)
四、确认的服务提供方(乙方):
****
五、项目联系人及联系方式:
1、联系人:李主任
2、联系方式:0635-****636
六、其他内容:
无